ПРАКТИЧЕСКИЙ БЮЛЛЕТЕНЬ ACOG № 189 Январь 2018 г.
Этот практический бюллетень был разработан Комитетом Американского колледжа акушеров и гинекологов по практическим бюллетеням (акушерство) в сотрудничестве с Susan M. Ramin, MD
Резюме рекомендаций
Следующие рекомендации основаны на адекватных и последовательных научных данных (уровень A):
· Лечение тошноты и рвоты при беременности с помощью монотерапии витамином B6 (пиридоксин) или комбинации витамина B6 (пиридоксин) и доксиламина является безопасным и эффективным и должно рассматриваться как лекарственная терапия первой линии.
· Стандартная рекомендация принимать витамины для беременных в течение 1 месяца до зачатия может снизить частоту и тяжесть тошноты и рвоты при беременности.
· Если результаты анализов щитовидной железы у матери за пределами нормы, на фоне транзиторного гестационного тиреотоксикоза или чрезмерной рвоты беременных, или и того и другого, надлежащие меры коррекции включают поддерживающую терапию, прием антитиреоидных препаратов не рекомендуется.
Следующие рекомендации основаны на ограниченных или непоследовательных научных данных (уровень B):
· Лечение имбирем тошноты и рвоты при беременности продемонстрировало некоторый положительный эффект при уменьшении симптомов тошноты и может рассматриваться как немедикаментозный вариант лечения.
· Лечение тяжелой тошноты и рвоты при беременности или чрезмерной рвоты беременных с применением метилпреднизолона может быть эффективным в случаях, не поддающихся лечению; однако профиль риска метилпреднизолона предполагает, что это должна быть крайняя мера лечения.
Следующие рекомендации основаны главным образом на консенсусе и мнениях экспертов (уровень C):
· Раннее лечение тошноты и рвоты при беременности может быть полезным для профилактики прогрессирования чрезмерной рвоты беременных.
· Внутривенная гидратация должна использоваться для пациентки, которая не может переносить жидкости для приема внутрь в течение длительного периода или если присутствуют клинические признаки обезвоживания.
· Следует обращать пристальное внимание на коррекцию кетоза и дефицит витаминов. Если присутствует длительная рвота, следует включать в терапию декстрозу и витамины, а тиамин следует принимать до введения инфузии декстрозы для предотвращения энцефалопатии Вернике.
· Следует начать энтеральное кормление через зонд (назогастральный или назодуоденальный) в качестве терапии первой линии для обеспечения питательной поддержки женщин с чрезмерной рвотой беременных, которые не реагируют на медикаментозную терапию и не могут поддерживать свой вес.
Центральные катетеры периферической установки не должны использоваться в качестве плановой процедуры у женщин с чрезмерной рвотой беременных, учитывая значительные осложнения, связанные с этим вмешательством. Центральные катетеры периферической установки следует использовать только в качестве крайней меры при лечении женщин с чрезмерной рвотой беременных из-за риска серьезной материнской заболеваемости.